¿Qué es el Ganglio Centinela?

Es la primera estación ganglionar que recibe el drenaje tumoral.

Desde el punto de vista de la Medicina Nuclear, es el ganglio o ganglios linfáticos regionales que reciben el drenaje linfático directamente desde el tumor primario y son detectables en la linfogammagrafía, especialmente si se observan conectados a un canal linfático. Desde el punto de vista quirúrgico, se considera GC aquel o aquellos que presentan una actividad representativa con la sonda gammadetectora y que están ubicados en el área preseleccionada gammagráficamente.

¿Cuál es la importancia de estudiar el Ganglio Centinela?

La afectación axilar sigue siendo uno de los factores pronósticos más importantes en el cáncer de mama. Por tanto, el estadiaje “N” está indicado en todos los casos de cáncer infiltrante.

La BSGC permite un estadiaje axilar correcto con una tasa de falsos negativos <5% (alta concordancia con la linfadenectomía axilar clásica, ofreciendo una morbilidad muy significativamente menor).

¿Cómo se realiza?

Con la inyección intra/peritumoral o subareolar de un radiotrazador (Med. Nuclear) que permite obtener un mapa linfático mediante gammagrafía, y la ulterior detección ganglionar, mediante una sonda gammadetectora, durante el acto quirúrgico.

La inyección intratumoral ecoguiada permite la realización simultánea de cirugía radioguiada de lesiones no palpables de la mama, evitando el uso de “arpón”, y del ganglio centinela
(SNOLL: Sentinel Node and radioguided Ocult Lesion Localization).

Algunos grupos, complementan la técnica nuclear con la inyección de un colorante vital, aunque no está demostrada una mayor tasa de detecciones. En algunos medios es posible la utilización de técnicas basadas en trazadores ferromagnéticos.

Indicaciones de la BSGC

Se realiza cuando la axila es clínica y ecográficamente negativa. Si se detecta una adenopatía sospechosa, se realizará PAAF o BAG. Si éstas son negativas, se realizará BSGC. Si son positivas, linfadenectomía de los niveles I y II.

  • Infiltrantes T1, T2 y T3 cN0
  • Intraductal o In Situ cuando:
    • se vaya a realizar mastectomía,
    • alto riesgo por alto grado histológico, comedonecrosis, 
    • diamétro >3 cm o asociado a masa palpable o lesión nodular.

Otras indicaciones (antiguamente contraindicaciones):

  • Mulifocalidad o multicentricidad (recomendación fuerte 1C).
  • Biopsia escisional previa (recomendación fuerte 1C).
  • Antecedente de cirugía mamaria plática, tanto de aumento como de reducción (opción de consenso, sin evidencia).
  • Radioterapia mamaria o axilar previa (opción de consenso, sin evidencia).
  • Segunda BSGC, por recidiva mamaria (recomendación fuerte 1C).
  • Si se va a hacer neoadyuvancia, con cN0, puede hacerse tanto antes como tras la misma (recomendación fuerte 1C).
  • Ca mamario T4b, en casos seleccionados con afectación focal de la piel (recomendación débil 2C).
  • Gestantes o puérperas lactantes (recomendación débil 2C).
    – utilizando la menor dosis posible y el mismo día de la cirugía
                                               – Contraindicación absoluta del colorante vital
                                               – Previa retirada de la lactancia durante 24 horas.

Contraindicaciones absolutas de la BSGC (recomendación fuerte 1B)

  • de mama infiltrante con ganglios citohistológicamente metastásicos (N1-N2).
  • de mama inflamatorio T4d.

Dr. Luis Villares García · Especialista en Medicina Nuclear

 

  * (del Consenso de 2013 y la Oncoguía SEGO Cáncer infiltrante de mama 2017)